| 你了解大病醫保政策嗎？ |
| 發布時間：2017-08-09 丨 閱讀次數： |
五險中最重要的可以說是醫療保險了，因為只要我們生病買藥都用的上它。如果人人都有強烈的醫保意識，也就不用在“突發事件”中還要自掏腰包。你知道什么樣的病才算“大病”嗎?你知道超過多少錢才可以報銷嗎?下面杭州仁本社保代繳中心為您解答。 五險中的醫療保險一般是指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病而造成的經濟損失的一項社會保險制度。它通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員生病就診產生費用時，可以由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使得病的人員從社會中得到幫助，從而減輕醫療費用負擔，防止患病人員“因病致貧”。 大病醫保 大病醫保都包括哪些病? 有些城市醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費決定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都是要“符合居民基本醫療保險報銷范圍”。 雖然大病醫保并沒有明確規定病種，然而，20余種新農合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。已明確將首批20個病種納入大病醫保范圍。 農村居民和城鎮居民發生的住院費用經基本醫療保險補償后，個人負擔醫療費用一萬元以上(包括一萬)，給予73%的補償，一萬元以下的部分給予17%補償。患20類重大疾病以外的其他疾病發生的住院(含門診慢性病)個人承擔醫療費用一萬元以上(包括一萬)、10萬元以下的部分給予50%補償，十萬以上(包括十萬)給予60%補償。每位參保居民年度大病保險最高給予二十萬元的補償。 醫保政策 超過多少錢才可以報銷? 一、門診、急診費用 ：1、在職職工，到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。 2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。 3、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。 二、住院的費用 ：1、住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%; 2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%; 3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。 4、退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。 根據《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》文件顯示，以“個人年度累計負擔的合規醫療費用”超過“當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入”為判定標準，具體金額由地方政府確定。 醫保報銷 大病突襲時如何使用醫保 舉個例子：比如肺癌晚期病人住院一年，55歲，居民醫保，總費用15萬左右。符合《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》中的“當參保患者個人負擔的醫療費用超過當地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入”條件。根據醫保政策及報銷比例，該患者總共支付了6萬元左右的費用。如果按照“個人自付報銷不低于50%”來計算，在支付的6萬元費用中，該患者至少還可以報銷3萬元。在“大病醫?！钡恼邔嵤┖?，對這位患者而言就意味著至少還能少花3萬元，則大大減輕了該患者的家庭負擔，使有病能醫，有錢可醫。 當面對突如其來的大病時，大病醫?？梢哉f是重大福利。而大病醫保的出臺也解決了群眾的實際困難，使城鄉居民人人享有大病保障。 |
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