2月26日，人社部公布了《醫療保險按病種付費病種推薦目錄》，作為各地開展按病種付費的推薦性目錄，并要求各地積極推進按病種付費工作，應確定不少于100個病種開展按病種付費。
此次人社部公布的《目錄》涵蓋130個病種，并給出主要操作和治療方式，但沒有設定付費標準。人社部表示，各地可在此基礎上，根據醫保管理水平和醫療技術發展等實際情況合理確定醫保付費病種范圍。
人社部要求，加強按病種付費的醫療費用管理，監測分析參保人個人負擔，避免費用轉嫁，增加個人負擔。做好信息系統改造工作，適應按病種付費經辦管理需求。充分利用信息系統對開展按病種付費的醫療機構、患者人群、病種范圍、病種費用等進行監測和分析。將定點醫療機構開展按病種付費情況納入定點服務協議管理和考核范圍，加強對醫療服務行為的監管，保證醫療服務質量，避免出現推諉患者、分解住院或治療不足等問題。加強與價格、衛生計生等部門溝通協調，做好按病種收費和付費改革的銜接，充分發揮協同作用，控制不合理醫療費用增長，確保群眾個人費用負擔不增加。
根據人社部通知，各地應將按病種付費納入基金總額預算控制范圍內，根據績效考核情況結果按病種支付標準向定點醫療機構結算費用。此舉也意味著總額控制的醫保基金管理手段并未松動，按病種付費在人社部門管理的醫保統籌地區也將經歷探索和磨合期，以找到醫療質量和醫保基金安全的平衡點。在確定付費標準上，人社部表示，各地應考慮醫保基金承受能力等因素。
據統計，當前除西藏未檢索到文件外，全國30個省(區、市)已經發文，細化省內執行按病種付費的病種數、醫療機構范圍和時間期限。 |
